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【省医专家谈健康】金福彩票泌尿外科副主任医师熊晖:多囊肾的微创手术治疗

信息来源:泌尿外科 发布时间:2020-01-16 浏览次数:
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  多囊肾是一种常见的遗传病, 多于成人期发病,发病率超过0.1%,全球有400~600万人受累,在我国约有150万患者。此病主要表现为双肾形成多个囊肿,肾功能逐渐下降,最终发展为终末期肾病(尿毒症),靠透析或肾移植维持生命,最终多死于各种并发症。目前该病尚无根治性的治疗方法,给广大患者及其家庭带来了沉重的经济负担和心理负担。金福彩票泌尿外科在微创治疗多囊肾方面有多年的临床经验,全国各地的多囊肾患者慕名前来就诊,下面我们就走近金福彩票泌尿外科副主任医师、肾囊性疾病治疗组组长熊晖,和他一起聊聊关于多囊肾的微创手术治疗。

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  熊晖,副主任医师,医学博士,博士后。金福彩票泌尿外科肾囊性疾病治疗组组长,兼任中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会副秘书长,山东省中西医结合学会泌尿外科分会委员,《泌尿外科杂志》编委。师从著名泌尿外科专家金讯波教授,从事泌尿外科临床医疗及教学、科研工作近20年。为国内较早开展泌尿外科腹腔镜微创手术的中青年医师,是目前国内研究多囊肾外科治疗的领军人物,擅长泌尿系统各类疾病的微创治疗,尤其擅长多囊肾、肾囊肿等肾囊性疾病的微创治疗,将多囊肾手术程序化和标准化,并向全国推广,年均收治多囊肾患者及行多囊肾手术数量全国领先。科研工作侧重于多囊肾的基础和临床研究,先后主持省部级多囊肾相关研究2项,发表多囊肾相关论文7篇,主编著作1部,参编著作3部。

  常染色体显性遗传性多囊肾病(简称多囊肾,ADPKD)是一种常见的单基因遗传病,为常染色体显性遗传,多有明确的家族遗传史,代代相传,凡父母双方一方发病,则子代有50%几率携带致病基因,男女发病概率相等。ADPKD主要与两个致病基因有关:I型多囊肾病基因(PKD1)和II型多囊肾病基因(PKD2)。其中约有85%~90%的ADPKD患者由PKD1基因突变所致,约10%~15%的ADPKD患者则为PKD2基因突变所致。此病主要临床表现为双肾皮质与髓质多个液性囊肿形成与增大, 肾脏进行性增大伴肾功能逐渐下降,最终发展为终末期肾病,同时伴多系统受累,如肝囊肿、卵巢囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常及结肠憩室等,因此它也是一种系统性疾病。肾功能衰竭时靠透析或肾移植维持生命,最终多死于各种并发症。50%的患者在60岁时发展为终末肾衰竭(end-stage renal disease, ESRD),约占全部终末肾功能衰竭病人的8%~10%,是全世界导致晚期肾功能衰竭的第四大主要原因。

  多囊肾病属于遗传性疾病,目前尚无根治性治疗方法,临床上治疗多囊肾的方法有很多,包括药物治疗、穿刺治疗、手术治疗等方法,治疗的目的都是保护肾脏功能,治疗并发症,延缓肾功能下降的速度,延后发展为终末肾衰竭的时间。

查出来多囊肾需要马上手术治疗吗?

  多囊肾一般于40岁左右出现临床症状检查后确认,至发展为终末肾衰竭需要透析或肾移植,自然病程大约需要10~20年。对于早期多囊肾患者,暂时不需要手术,定期随访并控制高血压等并发症即可。对于晚期患者,残存肾功能极少,手术只能缩小肾脏体积,缓解症状,对于延缓肾功能下降意义不大。大部分患者就诊时处于多囊肾中期,此时患者单侧肾脏体积在500~1500ml,血肌酐水平处于正常或稍高,此时是微创手术的最佳时机,具体的手术适应证如下:

  (1)具有明显的临床症状者、有压迫梗阻症状者、囊肿发展影响肾功能者;

  (2)肾脏体积大于500ml或者单个囊肿直径大于4cm者;

  (3)开放手术后症状复发的患者,患者一般都不愿再行开放手术者;

  (4)仍有部分残存肾脏功能,血肌酐在442umol/L以下。

  金福彩票泌尿外科从2003年开始对于多囊肾患者行微创治疗,至今已行手术2000余例,手术数量在全国领先,受邀在中央电视台《健康之路》栏目进行宣传报道。腹腔镜多囊肾去顶减压术具有创伤小、恢复快的特点,在临床上得到了广泛应用,全国各地的患者慕名而来。通过大量的临床观察表明,多囊肾患者的肾区胀痛、高血压、发热、腹胀和肾功能的损害均与肾脏囊肿数量的增多、体积的增大和囊液的感染有着最为直接的关系。虽然,外科手术不能彻底治愈多囊肾,但多囊肾去顶减压术可去除肾脏囊肿的囊壁,减轻肾脏内部压力,恢复肾脏功能,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展。

  2009年就诊的患者胡某当时52岁,家族中母亲患多囊肾已经去世,兄弟姐妹五人有三位多囊肾患者,患者大哥57岁,已经进入肾功能衰竭期,开始规律透析。患者来就诊时已经出现高血压,处于肾功能衰竭代偿期。当时患者也犹豫是否手术治疗,经过与患者耐心的沟通,患者同意手术治疗,于2009年及2010年分别行一侧腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压+被膜剥脱术。术后一直密切随访,每年到我院定期复查,目前肾功能仍处于肾功能衰竭代偿期,期间无明显下降。

去顶减压手术效果能维持多长时间?

  采用经腹腔途径或后腹腔途径进行多囊肾囊肿去顶减压术,已经成为治疗ADPKD的常规治疗模式,但有部分患者手术效果不理想,分析原因,单纯行腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术,去除了囊肿,减轻了囊肿对于肾脏实质的压迫,但由于肾脏表面肾被膜的束缚,单纯囊肿去顶并不能完全解除囊肿对肾脏实质的压迫,金讯波教授首先提出了腹腔镜多囊肾去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术治疗ADPKD的新思路和方法,在原有的囊肿去项减压术的基础上联合被膜剥脱术,将肾被膜完全剥脱,解除了肾脏表面坚韧被膜的束缚,进一步实现了减压及更加理想的远期手术效果。患者李某2009年就诊时47岁,家族中父亲患多囊肾已经去世,兄弟姐妹三人有两位多囊肾患者。患者就诊时已经出现高血压,处于肾功能衰竭代偿期。当时患者接受右侧腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术。术后随访二年,肾功能仍持续下降,分析原因,考虑患者双肾满布细小囊泡,无明显大囊,去顶减压去除囊肿数量少,且肾脏受被膜束缚,肾脏内部压力无法完全解除。2011年行左侧腹腔镜多囊肾去顶减压术联合肾脏被膜剥脱术,术后随访至今,肾脏体积略有增大,肾功能略有下降。

多囊肾是否会遗传给下一代?

  多囊肾是常染色体显性遗传,代代相传,凡父母双方一方发病,则子代有50%几率携带致病基因,男女发病概率相等。在20岁之前,大多数患者病情进展缓慢,囊肿体积很小,有时B超也难以发现。目前可以在怀孕13~16周行羊水穿刺,与多囊肾患者共同进行基因检测,以确定胎儿是否携带多囊肾致病基因,这样就可以阻断多囊肾遗传给下一代。随着目前科学技术的进步,基因检测越来越普遍,而且费用也在逐步下降。

  最后总结一下,多囊肾是遗传性的基因病,目前无法治愈,需要在不同的时期采取不同的治疗方法,才能最大限度的保护肾脏功能,延缓肾功能衰竭的进展,为患者和家庭带来健康和幸福。

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